没有任何预兆，鼻子流血了，这是得了什么严重的疾病吗？生活中，遇到鼻出血，不少人会很惶恐，“会不会鼻子里长东西了？”“是不是鼻咽癌？”“是不是得了白血病？”因为，很多电影片段里会有这样的场景。
生活中，鼻出血其实并不少见。 大多数鼻出血是特发性鼻出血，无特殊原因鼻出血，只是鼻粘膜血管破裂引起的鼻出血。
鼻出血是耳鼻喉科最常见的疾病之一，发病率非常高，为10%-12%。有60%的人一生中会有鼻出血发生，说明大部人一生中或多或少都会碰到过鼻子出血。鼻出血发病率虽然高，但是大部分患者并不需要特殊的干预，自己会好，其中只有10%左右的患者需要就医。当然，鼻出血的原因非常多，包括局部因素、全身性因素、医源性因素等。
局部因素主要有外伤、良恶性肿瘤、炎症、血管或结构异常等。
全身性因素主要包括高血压、抗凝药物服用、血液系统疾病等。
医源性因素主要是指鼻饲的各种检查操作及手术等。
80%-90%的鼻出血都是特发性鼻出血，就是没有特殊原因的，主要是鼻腔粘膜下血管扩张外露、局部血管畸形增生等引起的出血，而且出血部位大多是鼻中隔前部的黏膜。这个部位是鼻腔血管最丰富的地方，有克氏静脉丛和利特尔动脉丛，利特尔动脉丛是由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交叉吻合形成的动脉丛。克氏静脉丛是鼻中隔前下部的静脉构成的静脉丛。这个部位粘膜非常薄，人体呼吸又是一直通过鼻腔进行的，鼻腔内会有24小时不间断的气流撞击，一旦这里血管稍有扩张畸形或干燥，就容易破裂出血。鼻出血虽然发病率高，但死亡率低，除了个别晚期肿瘤破裂出血，一般没有生命危险。大部分是间隙性的反复出血，出血量并不多，但会使患者非常紧张，也容易影响日常生活和工作。大部分患者都是因为出血后引起紧张或出血影响工作生活前来就诊。这其中，儿童和老年人的发病率更高。小儿鼻腔粘膜和血管壁更薄，易破裂出血。 老年人容易血管扩张，尤其是鼻后孔血管扩张多见于老年人，老年人也常伴有高血压、血管硬化等基础性疾病，这些都会加重鼻出血。
一旦遇到鼻子出血怎么办？
首先不要惊慌，因为惊慌容易使血压上升，进而加重出血。立即用右手捏住整个鼻翼，将整个鼻腔捏紧，压迫整个鼻腔的前下部。如有医用棉球更好，可以将棉球塞入鼻腔后再捏紧。此时，因为鼻腔整个捏住，需要通过张口呼吸，同时低头避免血液流入咽喉，误咽后刺激胃肠道。如果有条件，可以用冰袋或冷毛巾冰敷额头降温以加快止血。当然，出血严重的情况下，止血之前捏的时间会变长。 局部压迫止血是暂时止血，如果反复出血影响工作和生活，还是需要医生治疗。
鼻出血的治疗方法非常多，包括局部药物治疗、鼻腔填塞、硝酸银消融、各种激光治疗、电凝治疗、冷冻治疗、手术、血管结扎、血管栓塞等。
理想的治疗方法是痛苦小，治疗时间短，治疗时出血少，恢复快，一次治疗即可，且术后不影响患者日常生活和工作。
局部药物主要是促进鼻腔局部润滑和愈合的药物，如石蜡油、抗生素软膏、生长因子凝胶等，对鼻腔粘膜干燥糜烂出血有良好疗效，尤其是小儿鼻出血，建议药物治疗，而非创伤性治疗。
当然药物治疗需要长期应用，见效比较慢。 硝酸银是以前临床使用较多的方法，但其作用表面浅，对稍大的血管扩张和血管畸形无效。 而且，现在因为安全等理由，没有硝酸银这个原料。
鼻腔栓塞对患者的痛苦非常大，是止血方法，没有治疗作用。
各类手术包括血管结扎、血管栓塞等，其治疗成本相对较高，且过程复杂，患者痛苦较大。 冷冻治疗目前临床应用较少，且效果不理想。
各种激光治疗是目前推荐的特发性鼻出血的治疗方法，这些激光波长对血红蛋白有良好的靶向作用，可以达到凝血、收缩血管的目的。 激光具有靶向准确、穿深、对周围组织损伤小等优点，不易损伤鼻腔粘膜引起术后干燥等。
电凝也是一种较好的治疗方法，尤其是吸引式电凝头，在治疗活动性出血时可以在吸除血液的同时进行局部凝固，止血快速，但它烧灼时相对面积较大，易对周围粘膜有一定损伤。无论激光，还是电凝，在鼻内镜引导下治疗都是比较理想的鼻出血治疗方法，它们治疗时间短，几分钟就可完成，痛苦小。因此，无论是急性出血的处理，还是长期的治愈方法，只要选择得当，鼻子出血就能达到很好的治疗效果。
作者：張菁（復旦大学付属耳鼻咽喉科病院医師（（））)。
图：本报资料图